时评:医疗保险新付款方式有助于三方双赢

时评:医疗保险新付款方式有助于三方双赢 医疗保险新付款方式有助于三方双赢

张川川

据报道,2021年11月国家医保局公布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》(下称《计划》)至今,早已有好几个省市相继公布本身的DRG/DIP付款方式改革创新三年行动计划,促进国家新政策落地式奏效。依照《计划》规定,从今年起到2024年底,全国各地全部城镇职工所有进行该项付款方式改革创新工作中,到2025年底,这一付款方式将遮盖全部满足条件的进行住院治疗服务项目的定点医疗机构,基本上完成疾病全覆盖和医保基金全覆盖。

DRG和DIP是二种相仿的医疗保险付款方式。DRG是按疾病分类付钱,依据病人疾患诊断状况、治疗方法和医治成本费开展分类,随后依照分类装包付钱。DIP是根据大数据分析的按疾病分数付钱,将DRG的分类基本原理同对大量临床医学真正数据的分析紧密结合,明确疾病分类,再融合综合区域内医保基金总金额明确每一个疾病的收费规范,并按此标准向医院门诊付钱。从理论上讲,DRG和DIP都归属于按疾病装包付钱,差别关键取决于疾病的分类根据不一样。

一直以来,在我国医疗保险付款采用按新项目收费的方法,即查验了是多少新项目、开是多少药就按新项目测算具体医疗费,由病人和医保基金各自担负分别必须支出的一部分。按新项目付钱具备使用简易、有利于实际操作的优势,是世界各国医保发展趋势前期普遍使用的一种付钱方式。可是一旦医院门诊有盈利动因,按新项目付钱会促进医院门诊向患者给予多余的药物和查验,造成过度医疗状况。现阶段全民医保进到高质量发展环节,对医保基金管理方法提到了更多规定,探寻自主创新更为科学合理、更为精细化管理、更为规范性的医疗保险付款方式刻不容缓。恰好是在那样的情况下,以往三年,国家医保局积极推进DRG和DIP二种新式付钱方法的试点,并在小结试点经验的根基上,运行了新的三年行动计划。

医疗保险付款是调整健康服务个人行为和正确引导诊疗资源分配的关键杆杠。实行DRG/DIP付款方式改革创新,有利于鼓励定点医疗机构积极标准健康服务个人行为,在降低成本的根基上,提升医治水准和服务水平,使比较有限的医保基金获得更高效率应用,完成医疗保险、医院门诊和病人三方双赢。

新付款方式有利于完成医疗保险高效率整治。根据装包付钱的方法激励定点医疗机构积极降低成本以扩张盈余,医疗保险变普攻为积极,可以合理管束过度医疗和医疗费的不科学增涨,提升医保基金的运用高效率。该项改革创新的推动,还将驱动医疗保险规范化和信息化规划,创建起一套有用高效率的医疗保险智能监测管理体系,完成医保基金管控从人力抽单审批向互联网大数据多方位、全步骤、全阶段视频监控系统变化,提升监督高效率。

2022-02-25

2022-02-25