墨菲斯征，怎样区分清楚胃痛还是胆痛呢

内科医生怕肚子痛，这是真的，我时常感觉自己跟病人处于一种神仙般交流对话，我问病人肚子哪里痛，病人经常告诉我这里，就这，问他感觉是什么样的痛觉，病人也说不清楚，就是痛，墨菲斯征。

虽然大家到了医院以后，这看病事情是我们医生的事情题，但是对于肚子痛，如果我们大家能掌握一些基本的常识，会让你及时得到有效的缓解，少痛一段时间是真的非常实用！

而且，给我的感觉是十个胆囊结石痛的患者，就有六个人曾经认为自己是胃痛，因为吃点胃药加一点消炎药，也可以缓解我们的胆囊结石带来的疼痛，所以都觉得是胃病！我有好几个病人就是这样的，明明是胆囊结石带来疼痛当胃病治来好几年，最后差点导致胆囊穿孔严重并发症，注意：这是有可能会致命的并发症！

那么，下面我就来教大家如何区分清楚是胃痛还是胆囊痛？第一，学会给自己的肚子划分区域（如图，很经典的一种腹部疼痛图）

其实大家看这张图，只要别把左右方向给弄反了，然后以肚脐为中心，偏右的疼痛大部分是属于胆痛，而中间加偏左侧的疼痛，属于胃痛得多。

第二，根据疼痛性质来区分，大家也别把肚子痛性质想的那么复杂，就是痛起来感觉像什么，一般分为：隐痛、钝痛、胀痛、灼痛、绞痛等。

胃痛：一般为隐痛、烧灼痛，痛点刚刚说的中上腹部，可以偏左一点。

胆痛：绞痛，就是感觉绞榨的感觉，而且一般胆囊结石痛在我们吃完饭以后半个小时或者一个小时发作的多，多伴有胆囊炎，会出现一种持续性阵痛。

第三，其实真分不清楚，及时去医院做一个彩B，查个血，专业医生还是很容易区分的。

肝胆胰脾是人体重要的脏器，在人体中发挥着重要作用，体检的时候往往都会查一下肝胆胰脾 。那么，当这些器官出现病变的时候，怎么样才能检查出来？今天陈医生就和大家聊聊几种方法。首先要明确一点肝胆胰脾属于不同的器官，在人体内的位置也是有差异的，肝和胆是一起的，位于腹腔的右边，脾在左边，而胰腺的位置是左边偏中间，但是位置比较深。

一、体格检查什么是体格检查呢？说白了就是四个字：视触扣听。医生不依靠抽血化验或者拍片等手段，只是依靠自己和一些简单的比如听诊器、手电等工具进行的检查。那么视触扣听是如何做到发现肝胆胰脾病变的。

视：也就是看，看什么呢？第一看皮肤和眼睛的颜色，当皮肤和眼睛变黄了，说明出现了黄疸，出现黄疸大部分原因出现在肝脏和胰腺那些地方。首先肝脏本身的疾病会出现黄疸，比如肝脏衰竭、严重的甲肝、乙肝等。其次肝脏的管道系统，比如胆总管下段因为结石堵住了，肝脏要排泄胆红素排不出来而出现黄疸。另一方面，那个部位（下图圆圈位置）长癌症了，也容易堵塞胆总管下段。比如胰头癌，壶腹周围癌等。

第二看大便，正常的大便应该是黄褐色的，大便的颜色是因为胆红素排到肠道，变成胆素原，胆素原和大便排到体外变成黄褐色的胆素。当大便变成陶土样，也说明胆总管下段那个部位被堵掉了，疾病也就是上面讲的那些，结石或者胰头癌、或者壶腹周围癌。触：触也就是用手摸。前面讲过了，胰腺因为位置比较深是触不到的。但是脾脏和肝脏是可以触到的，尤其是有病的时候。另外，虽然胆囊也摸不到，但是通过肝脏可以间接摸到。比如，胆囊在发炎的时候，通过墨菲氏征可以提示存在胆囊炎。

（图为医生为患者做肝脏触诊）

墨菲氏征是检查者左手四指放在右侧肋缘处，大拇指按压在肝脏表面的胆囊点往下按，同时吸气，当出现因疼痛而突然屏气，说明是墨菲氏征阳性。另外，当正常的肝脏是柔软的，非专业人士可能自己摸不出来。当肝硬化的出现，肝脏变小、变硬，能够触诊摸出来，当肝脏出现肝癌或者爆发性肝炎的时候肝脏反而变大，这个时候也能摸出来。还有其他情况，比如右心衰竭，肝脏也会充血而增大。正常的脾脏，触诊也是可以摸到的，但是当出现脾脏增大的情况下就更容易摸到，脾脏可以大到什么程度，脾脏可以往下垂到肚脐那里。脾大可以见于肝硬化、溶血性贫血、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤等等。叩：也就是叩诊，叩诊也能叩出来肝脏和脾脏增大，这里就不在赘述。

听：听是指用听诊器听，对于肝胆胰脾一般听不出什么有用的东西。

体格检查虽然能查出一些东西，但是也只能作为提示作用，而且随着各种检查越来越先进，体格检查也是逐渐被年轻医生所忽视。虽然也有一些专家教授呼吁，体格检查的重要性，但是体格检查的地位还是在不断的下降。

二、抽血检查1.对于肝胆来说

对于肝脏来说，甲乙丙丁戊型肝炎都是可以通过抽血化验来确诊。另外，肝功能检查能提示很多疾病，比如单纯的转氨酶升高，提示可能肝脏受损了，是肝炎或者药物引起；当转氨酶大幅度升高，胆红素也升高，可能是爆发性肝炎。当转氨酶升高，胆红素少量升高，白蛋白低可能提示存在肝硬化。

AFP中文名叫甲胎蛋白，是诊断肝癌的肿瘤标志物之一。当AFP>400，或者>200，持续8周，高度提示肝癌。

2.胰腺

血液中淀粉酶、脂肪酶升高，提示发作急性胰腺炎。胰腺癌患者肿瘤标志物CA199常升高，但是也有不升高的，而且CA199升高也不一定都是胰腺癌。

3.脾脏

当脾脏增大，皮功能亢进的时候就会不断杀死血小板。这个时候抽血化验则会发现血小板数目减少。因此，血小板减少，可以考虑脾脏方面的问题。

三、影像学检查影像学检查就是指彩超、CT、磁共振等检查。

1.肝脏和胆囊

B超是比较好的检查，可以看到胆囊结石，急性胆囊炎，对于肝脏能看出肝硬化，肝血管瘤、肝囊肿、肝内胆管结石，胆总管结石等等。而且B超目前是肝癌筛选首选检查，能够发现1cm以上的肝癌。对于肝脏和胆囊，基本上B超能查出来，CT都是可以的，而且对于肝癌的检出率，增强CT/磁共振（MR）更加的敏感，在肝癌更小的时候就能找出来。对于增强CT或MR发现的疑似肝癌的小病灶无法确定的时候，可以采用DSA（数字减影血管造影），DSA可以提高准确率，并且在确诊后可以直接对肝癌的动脉进行栓塞，既是一种检查，又是一种治疗。PET-CT可以对全身进行扫描，发现肝癌或者肝癌有没有向远处转移。

2.对于胰腺

对于胰腺，其实B超不是特别好，因为胰腺位置比较靠后，常常因为气体干扰而显示不清，有时候只能看到胰腺的尾部而看不到头部。即使发现了胰腺癌也是晚期的病人。CT检查可以发现急性胰腺炎，慢性胰腺炎，能够发现直径大于2cm的胰腺癌。超声内镜是一种将探头伸到胃部的超声，准确率更高，可以发现直径5mm左右的肿块，而且可以对胰腺进行穿刺，确诊胰腺癌。MRCP又叫胰胆管水成像，主要是检查胰管和胆管的，能发现胰腺和胆管的肿瘤和结石。ERCP原来是一种检查手段，现在渐渐的变成一种内镜下手术，主要是将胰管或胆管里面的石头取出来。

3.脾脏

对于脾脏来说，B超也是很好的检查，能够测量出脾脏增大了多少。在临床上，我是很少见专门对脾脏做CT，磁共振的。相对肝和胰腺，脾脏的地位就差了一些。

总结：现在医学发达，想要发现脏器有没有病变，手段很多很多，关键是在病变不严重的时候发现。

我是用心科普的陈医生，希望看到这篇文章的朋友可以点赞关注一下，你的鼓励是我创作最大的动力。