肩袖损伤为何发病率非常广泛，为什么50岁左右的人易发肩周炎肩周炎犯了怎么办

本期医数特邀嘉宾东方医院副院长 谭军主任医师 教授

为什么肩周炎被称为五十肩肩膀的更年期综合征

由于中老年后，体质渐衰，体力活动减少，肩部运动量小，又由于自主神经系统和内分泌系统功能紊乱的影响，使血液循环减慢，部分毛细血管网关闭，血液供应差，导致肩部软组织新陈代谢减退，出现退行性变肩袖损伤为何发病率非常广泛。此时再有任何伤害性刺激作用于肩部，均可导致泛发性的炎症和变性，出现炎性渗出，纤维组织增生和导致组织间粘连，进一步继发疼痛性挛缩或废用性萎缩，表现为肩臂活动受限和肌肉萎缩。

五十肩的征兆与预防五十肩的征兆

五十肩的发生是不知不觉的，往往要做以下动作时才会发现，例如：

男性常无法拿长裤后方的皮夹，动作有些卡卡的。

女性则是无法顺利扣好内衣背扣。

洗澡前，想脱掉套头上衣，居然无法靠自己做到。

洗完澡，要拉上裤子，也意外出现困难。

早上起床，无法举手梳头。

晚上躺在床上睡觉时，若是翻身压到患侧手臂，常会因为发炎而痛到无法忍受。

五十肩该如何预防呢？

如何避免五十肩：不举重物、手肘不悬空。

放在冷冻库里的食物，最大的特色，就是冻到硬邦邦。而五十肩之所以被称作是「冰冻肩」、「凝肩」，就是因为肩膀会很礓硬，像被冰冻过，失去弹性、难以动弹、有如凝固的肩膀。如果置之不理，肩关节的活动角度会越来越受限，甚至影响日常生活的自理能力。

1、避免手臂高举

勉强把手臂高举过头，取高处的重物，最有机会让棘上肌受伤、疼痛而导致肩关节的粘黏，引发五十肩。建议要拿高处的东西时，先以椅子或梯子垫高，避免手臂高举，改以平行移动的方式，把高处的物品拿下来。

2、最忌手肘悬空

平时使用电脑时，要适度的休息，多注意姿势，手肘宜轻轻放在桌面上打字，可让肩膀处於放松的姿态。最忌手肘悬空，用力高耸肩膀打字，这会让肩颈很紧绷、不适，增加罹患五十肩的机会。

3、避免手臂重复前伸

居家打扫时，像是擦地板、吸地板的动作，常需要把手臂重复往前伸长，久而久之，也会累积出伤害，导致肩膀提早退化，建议可善用科技家电，像是自动吸尘的扫地机器人代劳，减少肩关节的施力。

肩袖损伤和肩周炎会同时发病吗？肩袖损伤和肩周炎会同时存在吗？肩袖损伤是什么？

什么是肩周炎传统的肩周炎是指冻结肩、五十肩，也就是我们所熟知的肩关节活动范围受限了，梳头发不能梳，摸背摸不到，女性扣内衣带不能，更甚者上厕所后裤子提不起来。这也就是传统意义上的肩周炎。

而随着医学的发展，发现实际上肩周炎是肩关节周围炎症发展成的冻结肩，包括肩关节周围的肌肉、韧带、关节囊的炎症，统称为肩周炎。造成肩周炎，势必经历了肌腱炎、肩袖损伤或关节囊炎，然后没有得到及时治疗慢慢形成了我们所熟知的冻结肩。而很多时候，我们并不在意肌腱炎、肩袖损伤或关节囊炎，因为一方面有时候会表现的没有什么症状，比如肌腱炎一般往往都感觉不到。另外就算有症状往往忍一忍就就感觉没什么了。或者做事转移了注意力也就感受不到（至于为什么转移注意力会感受不到详细见专栏解说）。

这样慢慢的的就发展成为了冻结肩。为什么了？因为一方面肌肉、肌腱有问题后，力量会下降，再加上护疼，活动的范围也就会小些，这样长期下去，肌肉与肌肉也就长拢了，也就是肌肉粘连。冻结肩也就是这么个意思，像冻住了一样活动不了。

什么是肌腱炎肌腱是个什么东西了？我们俗话所说的筋，也就包括了肌肉和肌腱。大家喜欢吃的鸡爪里，每个爪子里有个脆脆的比骨头软点的一长条的筋，那就是肌腱。一般肌腱是长在肌肉两端，这样就好把肌肉连接到骨头上。但是爪子比较特别，所以你只吃到了肌腱却没有啥肉！

肌腱为什么会发炎了？这个问题现在的研究解释（毕竟人体比较复杂，再加上这个涉及到运动与人体的关系等领域，还再更深入了解中）是过度的使用肩关节，包括力量和活动范围。打个比方，做重体力活儿的人，天天搬一百斤的东西，那这也大的负荷很容易造成肌肉、肌腱的损伤，损伤后会会有炎症（没有细菌感染的炎症）发生，如果不治疗或者不彻底，急性炎症就发展为慢性（疾病持续三个月以上）炎症。另外我们躺沙发上看电视，这时候放茶几上的手机响了，我们懒得下沙发，用手往后背够着去拿手机，这时候够手机的那么一下会达到接近肩膀的极限运动范围。但你只是突然那么一下，有时候会感觉不到不舒服。这样的动作也会导致肌腱、肌肉的损伤。

什么是肩袖损伤同样的，如果上面所说的损伤到的是稳定住我们肩膀的四块肌肉其中的一块，那就是肩袖损伤。一般常常发生在突然用力、遇到突发事情时用力，或者用力过猛。突然用力的时候，身体会指挥相应的肌肉用力，但让他们用力的这个过程中，需要一个反应时间，有的肌肉会反应慢半拍，有的会因为本身就比较僵硬而出现力量比较小的情况。那这样的情况下去突然用力，就会造成肌肉的损伤。

肩袖损伤因为损伤的是稳定肩膀的肌肉，所以去活动的时候，是站立时平抬过120度后就没有不舒服了。也有的肩袖损伤根本就没有不舒服。

肩袖损伤与肩周炎之间的关系看完上面，这个答案就已经出来了。肩袖损伤如果不去治疗或者治疗不彻底，就会发展成为肩周炎（冻结肩）。那有的人会想到我这伤的不重，自己会好吧！有的损伤是感觉不到的，所以还是建议寻求康复科医生帮助。

肩袖损伤发展成肩周炎如何治疗？临床上，也碰到蛮多这样的病历，肩膀疼都是在家忍一忍觉得会好，结果越来越厉害。再有的，单纯性的冻结肩本身自己一年可能就会好（也有不会好的），有的熟人就说自己会好不用管啥的，也就这样拖着。

发展成肩周炎（冻结肩）寻求康复科医生帮助。肩周炎（冻结肩）急性期消除炎症为主，缓解疼痛，改善睡眠（严重的晚上疼的睡不着）。急性期过后各种方法解除粘连，手法、冲击波、中医传统治疗方法等。同时需要处理肩袖损伤的肌肉的问题，通过运动疗法、手法、理疗等方法先是消除炎症然后是让损伤的肌肉开始干活儿。开始干活儿也就是做某个动作的时候，该它用力的时候它要用力。很多损伤后，身体为了护疼（或者有些变懒了）就不会去用力了。

结语疼痛问题现在发病率之高，困扰着蛮多人。疼痛问题也应该像高血压、糖尿病一样，要学会自我管理。

我是你们的杨老师。专注于疼痛物理治疗、康复治疗十年。康复治疗有别于其他治疗，我们更注重患者的功能恢复。

欢迎关注我们。专栏有什么是疼痛以及疼痛的影响因素。关注疼痛的理论，对于疼痛的恢复不亚于选择好的疼痛治疗方法。