什么样的人容易妊娠呕吐，为什么女人怀孕时候会呕吐

多数妇女在怀孕后1至3个月内什么样的人容易妊娠呕吐，经常会出现恶心，呕吐的症状，尤其是在清晨或晚上一出现，轻微的呕吐，也有的呕吐很严重，此谓“妊娠反应”。有不少人认为，孕妇不吃东西或少吃东西就可以防治恶心呕吐，还有的孕妇因怕呕吐就不想进食。事实上，不进食不仅不可以减轻呕吐，而且还会使孕妇缺乏营养供应，对母婴都不利。

孕妇恶心呕吐现象的产生，主要是因为增加的雌雄素，对胃肠内平滑肌的刺激作用而导致的。如果是轻微的恶心呕吐可以不必进行治疗，更不要禁食或少吃。相反，若是可以多吃一些食物，感觉还会好一些。最好每天吃六次饭，少吃多餐。另外，准备一些饼干，随时吃一点，清晨喝杯牛奶更好。在吃完饭后，最好卧床休息20至30分钟，恶心时可以再吃几块饼干，恶心就会好一些。此外，还要注意调节饮食，不要吃难消化的食物，多吃点淀粉类食物，如面包，饼干，土豆，米饭等。不要吃油腻的食物和油炸的食物，可吃一些水果牛奶以少量含碳酸气的饮料。

妊娠的最初半个月左右，不吃或少吃酸性食物，及含酸性的食物。( 如维生素c，阿司匹林等)由于大量的酸性食物会使体内碱度下降，容易引起疲乏，无力。长时间的酸性体质，不仅容易使母体罹患某些疾病，更重要的是会因此而影响胎儿的正常，健康的生长发育。所以，孕妇不宜多食用酸性食物。对怀孕期妇女有厌食，不想吃荤者，应当尽量食用一些动物血，鲜鱼，鲜肉，小虾，牛奶筹，以避免偏吃素食。

您好！您说的症状符合中医“妊娠恶阻”的范畴，您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

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妊娠早期出现恶心呕吐，不能进食，甚则食入即吐，呕吐剧烈，犹如阻隔饮食者，称为恶阻，或妊娠呕吐。若仅见头晕厌食，恶心泛泛，嗜酸择食，或晨起呕吐痰涎者，则属妊娠早期常有的现象，可不作疾病论治，一般至妊娠3个月后可自行消失。

本病以呕吐为主，一般按呕吐的程度分为以下三种。

①较轻的晨吐：为妊娠早期常见的现象，仅在清晨恶心呕吐，吐出痰涎等，尚不致影响日常生活，唯感神疲乏力。

②中度呕吐：恶心呕吐程度稍重，且不限于晨间，但经药物治疗、饮食调理(如吃流质或半流质及清淡饮食)和适当休息后，症状可减轻或缓解。

③严重恶性呕吐：持续恶心呕吐，甚则呕吐苦水、血丝，可致酸中毒、电解质平衡紊乱或肝肾功能异常，需住院治疗。

本病虽然临床表现轻重差别很大，但绝大多数经治疗后能痊愈，只有极个别患者因剧吐出现酸中毒、肝功能衰竭、肾功能衰竭等并发症。因此，对严重呕吐者，必须迅速控制代谢紊乱，维持酸碱平衡，保护肝肾功能。

【病因病机】

本病的原因主要有两个方面：一是妊娠冲脉之气亢盛，其气上逆，逆犯于胃，胃失和降;二是肝脾失调，肝气偏旺，克伐脾胃。妊后经血不再下泄，血聚养胎，冲气失于涵养，气机上逆，胃居中焦，首受其害，故又有谓胎气上逆者。肝藏血，冲脉之血来源于肝脏，孕妇肝血易虚，情绪偏激，肝失条达，肝气郁结化火，火性炎上，肝胆互为表里，肝火上逆，胆火随之上升，故口苦。冲脉附于肝，肝气挟冲气逆犯于胃，是以胃失和降，上逆而呕吐不已。《女科经纶》有“妊娠呕吐属肝挟冲脉之火冲上”之说，即其理也。

此外，本病亦有脾胃素虚，升降失调，或痰湿内阻，胃失和降者，均属兼夹因素。由于呕吐频繁，耗伤津液，饮食不进，津液生成乏源，亦可致阴血匮乏，气失濡养，故其后期常合并气阴两虚。阴虚水不涵木，木火益旺，不仅损肝伤脾，亦可扰乱心神，下汲肾阴，致昏迷抽搐等。此乃危重之症，不可轻视。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断

凡妊娠早期出现恶心呕吐，食入即吐，或不食亦吐，甚则呕吐剧烈，不能进食，吐出血液和黄绿胆汁，尿酮体试验呈阳性者，可确立诊断。

为识别病情轻重和判断预后，还应酌情进行尿酮体、体温、脉搏、血电解质、肝肾功能的检测及心电图检查，必要时可行眼底和神经系统检查。

2.鉴别诊断

本病应与妊娠合并消化性溃疡、急慢性胃肠炎、病毒性肝炎、孕痈、胆道感染、神经官能症等相鉴别。如呕吐剧烈，经积极治疗仍不减轻，同时兼有不规则的阴道流血，子宫大于妊娠月份，并伴有血压升高等，尚需排除葡萄胎。

【辨证施治】

妊娠恶阻的发生主要是冲气上逆，胃失和降所致，表现为肝胃不和，可兼有脾胃虚弱或痰湿阻滞。本病治疗首先在于降逆止吐，以抑肝和胃为主，如兼痰浊、脾虚者，不仅要兼治，而且要辅以心理疏导。

1.主要证型

肝胃不和证

证候：妊娠早期恶心呕吐剧烈，不能进食，吐出黄苦水或酸水，甚则吐出黄绿胆汁和血液，胸满胁胀，头晕目眩，烦躁口苦，尿黄量少，大便干结，舌质偏红，苔黄腻，脉弦滑。

分析：素体肝旺，孕后肝失血养，肝血不足而益偏亢，且肝脉挟胃贯膈，肝气上逆犯胃，胃失和降，故恶心呕吐，不能进食;肝胆互为表里，肝气上逆则胆火随之上升，胆热液泄，故吐黄苦水或酸水，甚则吐出黄绿胆汁和血液，烦躁口苦;肝热气逆，上扰清空，故头晕目眩;肝火内炽，火邪灼津，故尿黄量少，大便干结;胸满胁胀，舌质偏红，苔黄腻，脉弦滑均为肝热犯胃之象。

基本治法：抑肝和胃，降逆止吐。

方药运用：抑肝和胃饮(夏桂成经验方)加减。

苏叶3g，黄连5g，制半夏、广陈皮、竹茹各6g，钩藤(后下)15g，黄芩9g，生姜3片。

本方是从苏叶黄连汤的基础上加味而来。苏叶黄连汤出自《温热经纬》，方中苏叶、黄连为主药，黄连更为抑肝的要药。朱丹溪曾用黄连一味抑肝和胃，名之曰抑青丸。加入苏叶者，其意有二：一是取代吴萸，佐金平木，控制呕吐;二是苏叶具理气安胎的作用，对于妊娠期更为合适。陈皮、制半夏和胃降逆，制止呕吐。半夏为妊娠禁药，非必要者可不用之。竹茹有清热和胃的作用，既助黄连以抑肝，亦助半夏、陈皮以和胃。生姜少量和胃止吐。总之，尽快控制呕吐乃本方药最主要的目的。

服法：水煎频服，少量多次代茶饮，每日1剂。

加减：呕吐甚剧者，加炙乌梅3g，芦根15g，藕节炭10g，炙枇杷叶9g;头昏晕甚者，加甘菊6g，石决明(先煎)10g;吐出痰涎颇多者，加茯苓10g，川朴花5g。

2.兼夹证型

(1)脾胃虚弱证

证候：妊娠初期恶心呕吐，不能进食，吐出清水黏痰，头晕肢麻，脘腹痞闷，纳食不馨，舌质淡红，苔薄白腻，脉缓滑。

分析：脾胃素虚，升降失常，孕后阴血下聚养胎，冲气上逆犯胃，胃失和降，故恶心呕吐，不能进食;脾胃虚弱，运化失司，水湿内停，随胃气上行，或湿聚成痰，故吐出清水黏痰，脘腹痞闷，纳食不馨;中阳不振，清阳不升，四末失荣，故头晕肢麻;舌质淡红，苔薄白腻，脉缓滑均为脾胃虚弱之象。

基本治法：健脾和胃，降逆止吐。

方药运用：香砂六君子汤(《景岳全书》)加减。

党参、白术各10g，甘草3g，制半夏、广陈皮各6g，茯苓10g，广藿香、砂仁、苏叶各5g，炒竹茹9g，生姜3片，大枣3枚。

香砂六君子汤是在六君子汤基础上加藿香、砂仁而成，方中参、苓、术、草健脾益气，藿香、砂仁、陈皮理气和胃，半夏降逆止呕，原方以姜水煎服，加强温中止呕之力，再加苏叶、竹茹理气止吐。诸药合用，共奏健脾养胃、理气止呕之功。

服法：水煎温服，少量频饮，每日1剂。

加减：呕吐剧烈者，加代赭石(先煎)10g，灶心土(忌用烧煤灶中者)30g;烦热口渴，加黄连3g，黄芩9g;兼有虚寒者，加淡干姜3g，公丁香3g。

(2)痰湿阻滞证

证候：孕后恶心呕吐，不能进食，吐出黏腻痰浊，胸腹胀满，纳呆神疲，嗜睡，口腻痰多，舌质淡，苔白腻而厚，脉滑。

分析：孕后冲肝之气上逆，木郁土壅，痰湿停聚，或素体痰湿内蕴，阻遏中焦，胃失和降，故恶心呕吐，不能进食;脾失健运，痰湿阻滞气机，故口腻痰多，吐出黏腻痰浊，胸腹胀满;脾虚中阳不振，故纳呆神疲，嗜睡;舌质淡，苔白腻而厚，脉滑均为痰湿阻滞之象。

治法：燥湿化痰，和胃降逆。

方药运用：小半夏加茯苓汤(《金匮要略》)加减。

制半夏、广陈皮各6g，茯苓10g，生姜3片，广藿香6g，炒竹茹9g，川朴花6g，炒谷麦芽各10g。

小半夏加茯苓汤由半夏、生姜、茯苓三味药组成，功能散寒化饮，降逆止呕。方中半夏辛温，涤痰化饮，降逆止呕，是治痰饮病的要药;生姜辛散，温中降逆，消散寒饮，又能抑制半夏之悍性。孙思邈谓：“生姜，呕家之圣药，呕为气逆不散，故用生姜以散之。”茯苓增强健脾利水之力，陈皮、川朴花理气和中，广藿香、竹茹醒脾化痰，炒谷麦芽健胃消食。诸药合用，共奏燥湿化痰、健脾和胃之功。

服法：水煎频服，每日1剂。

加减：偏于寒凝者，加淡干姜5g;偏于火热者，加黄连3g;夹有食积者，加山楂10g，炒枳实9g，制川朴6g。

【其他治疗】

1.中成药

左金丸每次1.5g，每日3～4次，适用于肝胃不和之妊娠呕吐。

2.外治

(1)火罐疗法服药前或进餐前于中脘穴拔火罐，每次20分钟。

(2)刮痧疗法取背部脾俞、胃俞、肝俞、胆俞刮痧，务使被刮处呈红色反应，每日1次。

【转归及预后】

妊娠恶阻经及时治疗，大多可治愈。若体温升高达38℃以上，心率每分钟超过120次，出现持续黄疸或蛋白尿，精神萎靡不振等，应考虑及时终止妊娠。

【预防与调护】

1.向患者解释病情，清除其紧张情绪，保持心情舒畅，保证充分的休息与睡眠。

2.中药宜浓煎，少量频饮，食前可于中脘部拔火罐。

3.注意全身症状和大小便情况。

4.饮食宜清淡且富有营养，忌辛辣刺激之品，少食多餐。常食新鲜蔬菜、水果，务必保持大便通畅。

【临证经验】

本病主要证型是肝胃不和，辨证的特点是烦热剧吐，有明显的情绪变化。同时，又不可忽视兼证。如素体脾胃虚弱者，早孕期冲肝气逆，木不疏土，脾失健运，清气不升;或冲肝之气横逆犯胃，胃气失降，则脾胃不和的程度更加严重。此外，脾胃不和，升降失调，不能协助肝脏调畅气机，致冲肝之气上逆而无所制约，使肝胃不和之程度加重。脾胃虚弱的辨证特点是纳呆神疲，但一般无大便溏泄。痰湿多由肝胃不和，脾失健运，水湿停聚而产生;或素体痰湿内蕴，阻遏中焦，胃失和降。其辨证特点是：呕吐痰浊，舌苔腻厚。呕吐时间较长，必继发气阴两虚，津液亏少，而且阴津越亏，肝火越旺，势必引起危重病变，必须及时检测电解质、肝肾功能等，以防突变。

本病在治疗上必须以抑肝和胃、降逆止呕为前提。抑肝和胃饮中，黄连是主药，亦为抑肝降逆、和胃止吐之要药，较剧的呕吐非用之不可，即使兼夹脾胃不和、痰湿内阻或后期气阴两虚，仍可应用之。如确有虚寒者，可加重温调之品，如前人所制的连理汤，即属于恶阻病症的特殊性(主证)与普遍性(兼证)相结合的治法。我们体会，恶阻剧吐时，药物很难下咽，因此，一些止呕止吐的外治方法必须运用，如中脘穴拔火罐，背部脾胃腧穴刮痧等，都有一定疗效。服药时的少量频饮也很重要，服药前可先服少量乌梅汁、生姜汁，以达到能服下汤药的目的。在药物治疗的同时，要结合心理疏导，稳定孕妇情绪，消除紧张恐惧，还要指导其饮食调养，少吃多餐，以流质、半流质为主，还可根据患者喜爱，“以其所思任意食之”。临床早孕妇女多思生冷瓜果及酸味之物，但不得过量，以防损伤脾胃。同时，本病患者多有大便秘结，因此，定时大便，保持大便通畅，亦有助于缓解病情。

验案举例

李某，26岁，已婚，干部。

就诊时妊娠60天余，恶心呕吐，不思饮食，食入即吐，脘部胀满不适，吐出酸苦黄水，伴有头晕乏力，胸闷烦躁，夜寐欠安，大便艰行，小便黄少，时或有轻度腰骶酸楚，舌质淡红，苔黄腻，脉细弦滑。停经50天时，小便早孕试验阳性，妊娠60天，尿酮试验阳性。诊断：妊娠恶阻。中医辨证：肝胃不和。治以抑肝和胃，降逆止吐，方用抑肝和胃饮加减。处方：苏叶5g，黄连5g，陈皮6g，炒竹茹10g，当归、白芍各10g，佛手片6g，钩藤12g，茯苓、桑寄生各9g，炒谷麦芽各10g，广木香6g。服药5剂，同时补液。

复诊：恶心呕吐有所好转，烦躁不已，口苦口干，舌苔由黄腻转为黄燥，脉弦滑带数。原方去当归、佛手片，加芦根10g，北沙参12g。再服7剂，同时每日补液1000ml～1500ml。

三诊：恶心呕吐减轻，已能进食，小便尿酮试验转为阴性，又出现腰酸加重，小便频数，小腹胀坠，转用补肾养血，抑肝和胃。处方：炒当归、白芍各10g，苏叶5g，黄连3g，陈皮6g，炒竹茹9g，炒谷麦芽各10g，炒川断、桑寄生、杜仲各10g，苏梗5g，钩藤12g。服药7剂后腰酸已减，继续服药，诸症渐平。服药至妊娠100天后停药。足月分娩一男婴。

按语：是案以妊娠恶心、呕吐频作、吐出黄苦之水为主证，属肝胃不和，肝经郁热，故用抑肝和胃饮加味治疗，获得较好疗效。患者出现腰酸，且有过两次流产，其中第2次流产是自然流产。腰酸是流产的先兆，必须见微知著，所以一旦恶阻缓解后，其先兆流产的迹象就会显现，如不及时加以保胎，有可能出现流产，不可不察。另外，在妊娠恶阻中，还要注意伤津劫液导致气阴两虚的问题。西医学应用补液方法虽可缓解阴液的耗损，但毕竟火热内存，所以还是应该结合养胃生津，才能收到更好的效果。

【小结】

1.妊娠恶阻，首先需与一般的早孕反应相鉴别。

2.对呕吐严重者，必须迅速控制代谢紊乱，维持酸碱平衡，保护肝肾功能。

3.妊娠恶阻的主要证型是肝胃不和，治当抑肝和胃。兼夹脾胃虚弱或痰湿阻滞者，治疗上需加入健脾和胃或燥湿化痰之品。

4.妊娠恶阻如兼夹痰湿证，则病情易反复，需配合心理疏导，才能取得较好疗效。

5.要树立治疗疾病的信心，保持心情舒畅，注意休息，忌食刺激性食物。