医保异地就医如何报销,异地就医,医保报销流程有哪些

谢邀医保异地就医如何报销。

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其实每个人最怕的就是独自一人在外生病,没人照料不说还要担心医疗费的问题。但现在即便在外地突发疾病了,在异地住院的可以直接用医保卡进行医疗费结算。下面结合楼主的情况及医保卡异地就医的整体情况做一个说明:

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一、楼主的情况属于异地突发疾病临时就医人员,跨省异地就医在医保定点医院产生的住院费用,都可通过国家异地就医结算系统直接结算,不必先自己垫资再回参保地报销。

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根据人力资源社会保障部财政部《关于做好基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的通知》(以下简称“通知”)和《基本医疗保险跨省异地就医住院医疗费用直接结算经办规程》(以下简称“规程”),下面四中人员可以享受医保异地联网就医。

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(一) 异地安置退休人员:指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

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(二) 异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。

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(三)常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作且符合参保地规定的人员。

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(四)异地转诊人员:指符合参保地转诊规定的人员。

而楼主的情况属于异地突发疾病临时就医的。这种情况类似于异地转诊人员。像楼主这种跨统筹地区因急病住院的,一般需要在入院治疗5个工作日内向社会保险经办机构办理备案手续的,按参保地住院治疗报销比例执行;逾期或未备案的,基金报销比例可能会有所降低。

各地社保机构,一般允许进行电话备案,因此也完全不用担心自己5个工作日内还在住院赶不回当地进行备案的问题。

二、医保异地就医可以实行直接结算,但前提是所就医的医院或单位在全国跨省异地就医一老定点机构范围内。根据上述通知和规程,医保异地就医是可以职级结算的,在出院结算时属于个人自费部分个人承担,属于医保承担的范围出院时直接结算报销。这样节省了当事人两地辗转等待报销的奔波之苦。

1. 报销范围,以就医城市为准

在异地就医时,报销的药品目录、诊疗项目、服务设施能不能报销,以就医的城市当地报销范围为准。

2. 报销多少,参保地说了算

虽然报什么,要按就医地的标准来,但报多少,得按参保地的报销比例。比如报销的起付线、报销比例,以及最高报销限额,要看患者参保的“本地”标准。

3.异地就医手续齐全,却无法报销的,需要向地区社保经办机构申请报错处理机制

国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制,随时响应处理问题。如果出现,无法正常报销,就要联系医疗人员向地区社保经办机构申请报错处理机制。

截至2018年8月底,全国跨省异地就医定点医疗机构数量达到11915家,(如需基本医疗保险跨省定点医疗机构名单可私信我,小编可以将文件传给您)

三、医保异地就医操作流程。如果要医保异地直接报销结算的话,需要先走完这些流程:要先登记备案、选定点医疗机构然后持卡就医。

如果发生楼主类似的突发情况,那也要求事后及时电话备案。

这里需要特别说明的是,如果是因病转外就医人员需提供当地定点医疗机构出具转诊意见的《基本医疗保险转外就医备案表》。也就是说当地医疗机构无法治疗或未治愈时才能转诊。不同地区的备案要求所不同,需与参保地医保经办机构确认,以免影响顺利备案。

2022-06-10

2022-06-10