什么是酒精依赖症，什么是酒精中毒，酒精依赖症？

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酒精中毒是指一次性摄入过量酒精(乙醇)或酒类饮料引起兴奋然后进展成抑制的状态，严重时会导致昏迷或死亡的发生。

乙醇进入胃和小肠后在0.5 ~3小时内完全吸收，摄人后20 —60分钟血液中的浓度达到最高值，同时分布于体内所有含水组织和体液中，包括脑和肺泡气中。乙醇由肾和肺排出占总量的10% ，90%在肝内代谢、分解。乙醇先在肝内由乙醇脱氢酶氧化为乙醛，乙醛经醛脱氢酶氧化为乙酸，乙酸转化为乙酰辅酶A进人三羧酸循环，最后代谢为二氧化碳和水。正常成年人每小时能清除乙醇7g(100%乙醇9ml)。大多数成人致死量为一次饮酒相当于纯酒精250 ~ 500ml。

酒精中毒：血液中的乙醇可以迅速透过大脑神经细胞膜，发挥对中枢神经系统的抑制作用，这种作用随着剂量的增加而增强。小剂量的摄入酒精对中枢神经系统有兴奋作用，血液中的乙醇浓度继续增高，会作用于小脑，引起共济失调；乙醇作用于网状结构，引起昏睡和昏迷。极高浓度的乙醇抑制延髓中枢引起呼吸或循环衰竭，也就是说发生了酒精中毒。 另外，乙醇会使乳酸增高、酮体蓄积导致代谢性酸中毒以及糖异生受阻引起低血糖，加重酒精中毒的程度。酒精中毒所引起的症状与饮酒量、血液中乙醇浓度以及个人对酒精的耐受性有关，随着酒精摄入量的增多，逐渐出现以下三个方面的表现：

1.兴奋期：当血液中的乙醇浓度达到11mmol/L( 50mg/dl)时会出现头痛、欣快、兴奋的感觉；浓度超过16mmol/L(75mg/dl)时会出现健谈、饶舌情绪不稳定、自负、易激怒，有时候会有粗鲁行为或攻击行动，也可能表现为沉默、孤僻；浓度达到22mmol/L(100mg/dl)时，驾驶车辆容易发生车祸(车辆驾驶人员血液中的酒精含量大于或等于20mg/100ml，小于80mg/100ml的驾驶行为即为饮酒驾车)。

2.共济失调期：当血液中的乙醇浓度达到33mmol L( 150m/dl) 时，出现肌肉运动不协调，行动笨拙，言语含糊不清，眼球震颤，视力模糊，复视，步态不稳，出现明显共济失调。浓度达到43mmol/L(200mg/dl)，出现恶心、呕吐、困倦症状。

3. 昏迷期(抑制期或中毒期)：当血液中的乙醇浓度升至54mmol/L(250mg/dl) ，会逐渐进人昏迷期，表现为昏睡、瞳孔散大、体温降低。血液中的乙醇超过87mmol/L(400/dl)时，饮酒者的神智陷人深昏迷，心率快，血压下降，呼吸慢而有鼾音，可出现呼吸、循环麻痹而危及生命。 另外，中毒严重时会并发意外损伤，酸破平衡失衡，水 电解质紊乱，低血糖症状，肺炎，急性肌病，甚至出现急性肾衰竭。

酒精依赖：人饮酒后会产生轻松、兴奋、欣快感等舒服的感觉，为了保持这种感觉的持续存在，需要继续饮酒，这就是长期喝酒的人酒量越来越大的原因，也就是说人体对酒精产生了耐受性，需要增加饮酒量才能达到原有的效果。对酒精的依赖性是指为了获得饮酒后特殊快感，渴望饮酒的一种心理需求。也就是说这个人对酒精的摄入产生了精神依赖性。长期的精神依赖会产生生理依赖，就是说人体对乙醇产生了适应性改变，一旦停止喝酒或少喝酒会产生难以忍受的不适感，出现与酒精中毒相反的多汗、战栗脉搏加快等交感神经兴奋的症状。长期崩酒者在突然停止饮酒或减少酒量后，可发生下列4种类型戒断反应：

1.单纯性戒断反应：在减少饮酒后6~24小时发病。表现为震颤、焦虑不安、兴奋、心动过速、血压升高、大量出汗、恶心呕吐症状，多在2~5天内缓解自愈。

2.酒精性幻觉反应：患者意识清晰，定向力完整。以幻听为主，也会有幻视、错觉及幻视、被害妄想症状，一般在持续3~4周后缓解。

3.戒断性惊厥反应：往往和单纯性戒断反应同时发生，也会诱发癫痫大发作。只发作1~2次，每次数分钟。也可数日内多次发作。

4.震颤谵妄反应：在停止饮酒24~72小时后发生，也会在7~ 10小时后发生。精神错乱，全身肌肉出现粗大震颤。谵妄是在意识模糊的情况下出现生动、恐惧的幻视，可有大量出汗、心动过速、血压升高等交感神经兴奋的表现。

长期饮酒的危害：

1.营养缺乏：酒饮料中每克乙醇供给29. 3kJ(7kcal)热量，但不含有维生素、矿物质和氨基酸等必需营养成分，所以说酒是高热量而没有营养成分的饮料。长期大量饮酒时食欲不振、进食会减少，可造成明显的营养缺乏。当缺乏维生素B会引起维生素B缺乏综合征、周围神经麻痹；引起叶酸缺乏会导致巨幼细胞贫血。长期饮酒的时候，应该补充糖和多种维生素。

2.毒性作用:乙醇对黏膜和腺体分泌有刺激作用，会引起食管炎、胃炎、胰腺炎、酒精性肝炎和肝硬化及肝功能异常。

酒精中毒的治疗：

对于兴奋躁动等症状的轻度的人必要时加以约束。发生共济失调的人要让他休息，做好安全防护，以免发生意外损伤。 昏迷的人应注意是否同时服用了其他药物。维持气道通畅，供氧充足，必要时人工呼吸气管插管；维持循环功能，注意血压、脉搏、静脉输人5%葡萄糖盐水溶液；心电监测心律失常和心肌损害；保暖，维持正常体温；维持水、电解质、酸碱平衡，血镁低时补镁。肌注维生家B1 100mg。 严重的急性中毒时可以用血液透析促使体内乙醇排出；低血糖引起急性意识障碍的人可以静脉注射50%葡萄糖100ml、肌注维生素B1、维生素B6各100mg，对烦躁不安或过度兴奋的人，可用小剂量地西泮进行镇静。

戒断综合征的人要安静休息，保证睡眠。加强营养、给予维生素B1 B6。有低血糖时静脉注射葡萄糖。重症患者宜选用地西泮控制症状，根据病情每1一2小时口服地西半5- 10mg。病情严重时可以静脉给药。症状稳定后，维持剂量，每8-12小时服药一次。以后逐渐减量，一周内停药。有癫痫病史者可用苯妥英钠治疗，有幻觉的人可用氟哌啶醇治疗。

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