山东省严厉查处诈骗诈保 2021年讨回医保基金逾15亿人民币

山东省严厉查处诈骗诈保 2021年讨回医保基金逾15亿人民币 济南市5月5日电 (孙婷婷)山东省根据进行打压诈骗诈保专项整治、医保基金应用管理方法问题重点清查整顿行为等，严苛依法查处违反规定违规应用医保基金问题，严查诈骗诈保。2021年，各省共查验指定药业组织68976家，中止医疗保险清算1563家，消除医疗保险协议书720家，行政部门处罚530家，惩罚2367.45万余元(RMB，相同)，讨回医保基金15.42亿人民币，统一曝出32起经典案例，产生了强有力威慑。

山东省人民政府5日举办记者招待会，讲解《山东省医疗保障基金监督管理办法》(下称《办法》)。山东省省医保局副局郭际水详细介绍说，《办法》进一步强化了医保基金的筹资管理方法和协议书管束等管控內容，对长期护理保险资产筹资、职工基本医保个人账户应用、医疗保险付款规范的实行，及其药物、医疗耗材集中化带量采购的贯彻落实做出明文规定。

郭际水称，《办法》对焦社会发展办医保定点医院、基层医疗医疗机构、医养组织含有医保定点医院等重点户，果断依法查处冒充外出务工、身亡工作人员身份证信息骗取医疗保险门诊统筹股票基金等非法违规操作，及其“假患者、假病况、假单据”等故意诈保个人行为。与此同时，对焦血液透析、串换药物和低值医疗耗材应用等诈骗诈保多发行业，加强对出现异常医疗费提高、低值药物耗品应用、过多诊治定期检查本人超额服药等违法行为的管控。

“《办法》还突显对焦列入医疗保险的抗瘤靶向药应用、伪造恶性肿瘤病人基因检查結果、医疗保险卡违反规定兑现现钱，及其运用享有医保报销工资待遇的机遇出售医疗保险药物并得到不法收益等大案要案。”郭际水表明，医保基金管控关键对于诈骗诈保多发行业、重要案件线索、医保基金应用的重点户，医疗保险单位将持续会与公安机关、卫健等单位进行打压诈骗诈保专项整治，牢筑医保基金防护网。

郭际水表明，在长时间医护资产的筹备与应用层面，山东省是老年人人口大省，长期性失能老人工作人员的最低生活保障照顾和与此息息相关的诊疗护理服务要求比较大。做为全国各地2个长期护理保险示范点关键联络省区之一，各省16市和市直已完成员工长期护理保险全覆盖。《办法》在小结试点经验的基本上，要求创建长期性医护资产多种渠道筹资体制；对明确提出长期性医护要求申请办理的参保人员，经分析评定满足条件的，可以由签署服务合同的医护组织给予护理服务。

在集中化带量采购政策落实层面，山东省全方位推行药物、医疗耗材集中化带量采购现行政策，已总计节省药业花费185亿人民币，病人医疗花费压力大幅度降低。《办法》要求，指定药业组织应当我国和省相关药物、医疗耗材采购的要求，标准药物、医疗耗材购置个人行为，立即清算支付货款，并进行集中化带量采购选取商品承诺购置量。