老年人胸腔积液病因有哪些，请问肺结核会导致胸腔积液吗？

肺结核是可以引起胸腔积液的，因为肺结核是一种感染性疾病会引起肺部炎症渗出，其中有一型叫做结核性胸膜炎，会引起患病侧的胸腔胸膜增厚发生胸腔积液老年人胸腔积液病因有哪些。

上图就是一张典型的右侧结核性胸膜炎引起的胸腔积液，我们可以在胸片上看到右侧的胸膜局部增厚，右侧锐利的膈角消失，因为他不仅发了胸膜炎，而且在右侧胸腔有胸腔积液，所以这一侧肋膈角并不是向对侧那样锐利，而是浅钝，有液平的表现。

一起来解一下肺结核和胸腔积液吧。胸腔积液，顾名思义，就是说胸腔里面有液体存留了。正常情况下，胸腔是有很少量的液体的，主要在呼吸的时候起到润滑的作用，这个液体量一般是5~15ml，并且胸腔是持续的存在一个产生液体和吸收液体的动态平衡，维持液体量在一定的范围内。

而胸腔积液是各种异常原因，导致这个平衡被打破，液体在胸腔内留滞，超过正常范围，就是所说的胸腔积液了。

肺结核是一种传染性的疾病，是由于结核杆菌引起的，《红楼梦》里的林黛玉所患的“痨病”就是我们现代所说的肺结核了。肺结核实际上是一种慢性的炎症反应，而炎症反应的特征之一就是渗出，结核性胸膜炎发生炎症反应，就会出现渗出，自然就会有胸腔积液了。

当胸腔积液量较少的时候一般没有明显的症状，随着积液的量增加，会伴随出现胸痛、胸闷、气短、呼吸不畅等症状。如果出现比较明显的症状了，就代表积液已经堆积到一定量了，一定要引起注意，不能忽视，严重时需要及时就诊呼吸科。

另外，除了肺结核外，其他的一些胸部疾病也可能出现胸腔积液，例如肺炎、肺脓肿、心力衰竭等，如果出现胸腔积液要注意鉴别，不一定都是肺结核引起的。

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1、胸膜毛细血管内静水压增高

如充血性心力衰竭，缩窄性心包炎，血容量增加，上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。

2、胸膜通透性增加

如胸膜炎症(肺结核，肺炎)，结缔组织病(系统性红斑狼疮，类风湿关节炎)，胸膜肿瘤(恶性肿瘤转移，间皮瘤)，肺梗死，膈下炎症，膈下脓肿，肝脓肿，急性胰腺炎)等，产生胸腔渗出液。

3、胸膜毛细血管内胶体渗透压降低

如低蛋白血症，肝硬化，肾病综合征，急性肾小球肾炎，黏液性水肿等，产生胸腔漏出液。

4、壁层胸膜淋巴引流障碍

癌性淋巴管阻塞，发育性淋巴管引流异常等产生胸腔渗出液。

5、损伤

主动脉瘤破裂，胸导管破裂等产生血胸，脓胸和乳糜胸。

6、医源性

药物(如甲氨蝶呤、胺碘酮、苯妥英、α-受体拮抗剂)、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术，卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性积液。

常见疾病充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肺结核、肺炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎、恶性肿瘤胸膜转移、间皮瘤、肺梗死、隔下炎症、膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎、低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、黏液性水肿、主动脉瘤破裂、胸导管破裂

诊断（一）明确有无胸腔积液

根据症状，体征，结合X线检查和超声检查结果确定有无积液。典型的胸腔积液的诊断并不困难，但是不典型的胸腔积液，如早期少量胸腔积液，或部位不典型的胸腔积液，如肺底积液、叶间胸膜积液、包裹性积液的诊断比较困难。这需要综合运用各种检查手段，全面分析临床资料进行判断。

（二）鉴别胸腔积液的性质，区别漏出液和渗出液

1、一般鉴别方法，特异性及敏感性较差。

（1）结合病因，已如前述。漏出性胸腔积液的形成机制是胸膜毛细血管内静水压升高，或血浆胶体渗透压降低以及胸膜腔内压力下降。漏出性胸腔积液通常为双侧性。而渗出性胸腔积液的发生机制主要是由于胸膜毛细血管内皮细胞通透性增高及淋巴回流减少，渗出性胸腔积液通常为单侧性。

（2）胸水外观:漏出液多为浅黄色透明液体，渗出液颜色一般较深，透明，有时微混浊。

（3）比重:比重>1.018者多为渗出液，<1.018者多为漏出液。

（4）Rivalta试验阳性者多为渗出液，阴性者多为漏出液。

（5）蛋白定量测量:蛋白含量>30g/L者多为渗出液，<30g/L者多为漏出液。

（6）白细胞总数:渗出性胸水中白细胞总数常升高。

2、Light标准，目前较常用，符合以下三项指标中任何一项者均可诊断为渗出液:

（1）胸水蛋白/血清蛋白>0.5。

（2）胸水中LDH大于正常血清LDH上限的2/3。

（3）胸水LDH/血清LDH>0.6。

3、诊断渗出液的其他指标。

（1）胸腔积液胆固醇浓度>1.56mmol/L。

（2）胸腔积液/血清胆红素>0.6。

（3）血清-胸腔积液白蛋白梯度<12g/L。

（三）寻找胸腔积液病因，详见鉴别诊断。