固精补肾丸和六味地黄丸区别，六味地黄丸和金匮肾气丸有什么区别？

2022-06-11
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金匮肾气丸是在《金匮要略》肾气丸的基础上，参考《济生方》加味肾气丸，并结合临床实际发展而来。其以肾气丸为基础，仍以补肾助阳之功为主，加入牛膝、车前子，使化气利水之效增强。方药组成与加味肾气丸基本一致，剂量却有显著区别。同仁堂金匮肾气丸是固精补肾丸和六味地黄丸区别：“地黄108g、山药27g、山茱萸（酒炙）27g、茯苓78g、牡丹皮27g、泽泻27g、桂枝27g、附子4.5g、牛膝（去头）27g、车前子（盐炙）27g。上十味，粉碎成细粉……制成水蜜丸”。

金匮肾气丸中附子，大辛大热，为温阳诸药之首，桂枝辛甘而温，乃温通阳气要药，二药合用，补肾阳之虚，助气化之复，共为君药。然肾为水火之脏，内寓元阴元阳，且元阴元阳互根互用，若单纯补阳而不顾阴，则阳无以附，无从发挥温升之能，正如张景岳说：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”，故用地黄滋补肾阴，配伍山茱萸、山药补肝脾而益精血，共为臣药，君臣相伍，补肾填精，温肾助阳，可藉阴中求阳而增补阳之力，又以茯苓、泽泻、车前子利水渗湿，配桂枝则善温化痰饮，牡丹皮擅入血分而活血祛瘀，牛膝活血通经，利水通淋，配桂枝以调血分之滞而利水消肿。五药寓泻于补，俾邪去而补药得力，为制诸阴药可能助湿邪之虞。诸药合用，助阳之弱以化水，滋阴之虚以生气，利水活血以通阳，使肾阳振奋，气化复常。

金匮肾气丸有温补肾阳，化气行水之功，临床多用于慢性支气管哮喘、慢性肾炎、慢性肾衰、慢性前列腺炎、肾上腺皮质功能减退、糖尿病、甲状腺功能减退、老年性痴呆等属肾阳不足，水饮内停，水血互病者，症见腰痛脚酸，少腹拘急，小便不利，夜尿频数，阳痿早泄，水肿，痰饮咳喘，消渴便溏，畏寒肢冷，舌淡而胖，脉虚弱，尺部沉细或浮等。腰为肾府，肾阳不足，故腰痛脚酸，身半以下常有冷感、少腹拘急；肾虚精亏，真阳衰微，封藏失职，宗筋失用，则阳痿早泄；肾阳虚弱，不能化气行水，水停于内，则小便不利；肾阳亏虚，水液直趋下焦，津不上承，则消渴，夜尿频数；肾主水，肾阳虚弱，气化失常，水液失调，留滞为患，可发为水肿便溏、痰饮咳喘等。

六味地黄丸是宋代钱乙从《金匮要略》的肾气丸减去桂枝、附子而成，原名“地黄丸”，用治肾怯诸证。《小儿药证直诀》说：“仲阳意中谓小儿阳气甚盛，因去桂附而创立此丸，以为幼科补肾专药。”随着中医学的发展，此方远非儿科补肾专药，而广泛用于成年人，是治疗肝肾阴虚的基础方。临床上应用以腰膝酸软、头晕目眩、口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为辨证要点。其方药组成为：熟地24g，山萸12g，山药12g，茯苓9g，泽泻9g，丹皮9g。

六味地黄丸立法以肝、肾、脾三阴并补，而重在补肾阴为主，故方中重用熟地滋肾阴、益精髓为君药，其用量是山萸、山药之和。山萸酸温滋肾益肝，山药滋肾补脾，其以三阴并补，以收补肾治本之功，亦即王冰所谓“壮水之主，以制阳光也”。本方的另一个特点是“补中有泻”，即泽泻配熟地而泻肾浊，并能减熟地之滋腻；丹皮配山萸以泻肝火清虚热，并制山萸之温涩；茯苓配山药而渗脾湿，并助山药之健运。此即可谓“三泻”，也称三开。如此配伍，虽是补泻并用，但是配“泻”是为防止滋补之品产生滞腻之弊，实际上还是以补为主，故本方“三补”之量大于“三泻”用量。肝、脾、肾三阴并补，以补肾阴为主。常用于慢性肾炎、高血压病、糖尿病、肺结核、肾结核、甲状腺功能亢进、中心性视网膜炎及无排卵性功能性子宫出血、更年期综合征等属肾阴虚弱为主者。

综上，金匮肾气丸用于温补肾阳，六味地黄丸用于滋补肾阴。

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据悉国内中成药销售量最大的就是六味地黄丸，和日本销售量最大的是金匮肾气丸（桂附八味丸）大异其趣。