国家医保局：5亿医保基金被违反规定违规应用

国家医保局：5亿医保基金被违反规定违规应用 中新财经5月19日电 我国医疗保障局网址19日公布2021年度医保基金飞行检查状况公示，我国航行检查组在检验中发觉，被检医保定点医院存有医疗保险管理方法问题和反复收费标准、超标收费标准、溶解新项目收费标准、违背临床指南过多诊治、过多查验、超医疗保险付款限制服药、串换诊治项目和将不属于医保基金付款范畴的医疗花费列入医保基金清算等非法违反规定问题，因涉嫌非法违反规定应用医保基金5.03亿人民币。

公示表明，2021年我国医疗保障局协同我国卫生健康委和国家中医药管理局对全国各地29个省市的68家医保定点医院(三级医院29家、二级医院15家、一级医院22家、医养组织2家)医保基金应用状况进行飞行检查工作中。北京、内蒙古和新疆兵团因新冠肺炎肺炎疫情等危害没完成现场检查。

公示表明，飞行检查发觉的首要问题详细如下：

(一)医保定点医院医疗保险管理方法问题。一是住院治疗管理方法不标准。具体表现为医疗保险卡管理状况混轮，如住院处储放已康复患者医疗保险卡；住院处医疗保险病人信息内容升级不立即等。

二是管理制度贯彻落实不及时。具体表现为定点医疗机构对依规依规应用医保基金了解不够，或是并没有主管机关及工作人员承担基本医疗保险股票基金应用管理方面，内部结构管理方案不完善、不严实、常态对照检查不深层次，违反规定应用医保基金经常发生。

三是病案管理不标准。具体表现为医院门诊为参保人员创建的医治档案资料不详细，无临时医嘱单，一部分纪录单并没有医生签字等。

(二)医保基金应用违反规定违规问题。一是反复收费标准、超标收费标准、溶解新项目收费标准。被查验的68家医保定点医院中59家存有这类问题，因涉嫌非法违反规定额度1.5亿余元，占因涉嫌非法违反规定总额度的30%。

二是串换药物、医疗耗材、诊治新项目。被查验的68家医保定点医院中50家存有这类问题，因涉嫌非法违反规定额度9646万余元，占因涉嫌非法违反规定总额度的19%。

三是违背临床指南过多诊治、过多查验、超额配药、反复配药。被查验的68家医保定点医院中45家存有这类问题，因涉嫌非法违反规定额度8531万余元，占因涉嫌非法违反规定总额度的17%。

四是将不属于医保基金付款范畴的医疗花费列入医保基金清算。被查验的68家医保定点医院中52家存有这类问题，因涉嫌非法违反规定额度7014万余元，占因涉嫌非法违反规定总额度的14%。

五是溶解住院治疗、挂床住院。被查验的68家医保定点医院中14家存有这类问题，因涉嫌非法违反规定额度270万余元，占因涉嫌非法违反规定总额度的0.5%。