卡斯维拉干红葡萄酒，冠心病最好的治疗方法是什么？

在回答冠心病最好的治疗方法是什么之前先应采用最新的观点来定义冠心病，我们的心血管医生们应该学习一下卡斯维拉干红葡萄酒：

2013年11月出版第二版内科学全国高等学校教材，供8年制及7年制临床医学专业用，上册第三章心血管系统疾病增加了一点新意。如冠心病的定义：是指冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或堵塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起统称为统称为冠心病。请注意是并列的，因为两者的后果是一样的：心绞痛或心肌梗塞（P273页）。而在P295页上也将冠状动脉痉挛列为斑块破裂的重要触发因素。

目前确诊为冠心病最可靠的手段只有冠脉造影和CT冠脉造影，在冠心病诊断的金标准没有改变之前仍是冠脉的主干或三条分支任何一条管腔狭窄超过50%以上。所以防止冠脉粥样斑块不断增加引起狭窄加重甚至闭塞和防止不稳定易损软斑块破裂激活血小板聚集成血栓才是最好的治疗方法。总结归纳以下几点：

1.只有控制好血压、血糖、低密度脂蛋白胆固醇LDL及戒烟、减肥是最根本的。这比指南提出的其他药物如：ACEI、ARB、CCB、倍他受体阻滞剂、中、长效硝酸类药物、改善心肌营养、代谢等药物重要得多，前四类都是降压药，对舒张压偏低的患者尤要注意，可用可不用的药最好或尽量不用。

2.他汀类药物是使LDL降低並达标最好的选择。同时应服用抗血小板的阿斯匹林或者波立维，LDL达标的冠心病患者不仅有稳定斑块使其不易破裂，甚至有逆转缩小斑块的可能。万一发生斑块破裂抗血小板的应用可以阻止血小板被激活而凝聚成血栓。

对单纯冠心病应降到2.6mmoI/L以下。

对既有冠心病又有糖尿病的患者应降到2.1mmoI/L以下。

对有过心肌梗塞、脑血栓形成（不是腔隙）、做过血管内支架植入手术或经心内科有经验的医生诊断过急性冠脉综合征的患者应降到1.8mmoI/L。（过低可以减少他汀用量，达标就行。反之一个标准剂量他汀不能达标建议你别加倍服用而是联合依折麦布10mg/天可使LDL下降55-60%，它是腸道胆固醇回吸收抑制剂几乎没有肝损和肌损）

3.长期来对斑块破裂导致血小板激活发生血栓事件心血管医生都明白，但对斑块怎么破裂的原因只有各种假说：核心脂质生长过快、纤推帽太薄、斑块周围炎症反应过度、斑块自身钙化坏死等等，但对绝大部分心血管医生来说冠状动脉痉挛是引起斑块挤压破裂的概念知者甚少、因为过去教科书没有、指南也没有。相信今后心理和生理的结合是认识疾病、诊断和治疗医病必须要懂得的医学模式。

冠状动脉为什么会痉挛呢？因为动脉为有环形平滑肌，它们的痉挛不受大脑控制，而与情绪因素引起交感神经交感和付交感神经过度兴奋释放出肾上腺素去甲肾上腺素和乙酰胆碱（内皮受损的动脉会痉挛）导致平滑肌痉挛有关。人在紧张时心率加快、血压升高、频繁小便道理一样，只是一旦发生冠脉痉挛后果就不一样了。因此确诊冠心病的患者除了采取上述的措施并使血压、血脂、血糖均达标并戒烟（为什么非要装了支架后再戒烟呢？），更重要的是：看淡一切，即使遭到天大的事也抱定三个字：无所谓。开心不开心都是自找的，除了命还有什么事想不开！

4.硝酸甘油应随身携带，心绞痛或血压高伴心率快的首选倍他受体阻滞剂。万一发生剧烈的胸痛含服硝酸甘油也无效应立即去医院就诊，忱误不起就目前对疑为急性心肌梗塞的患者，从发展趋热来看有条件做个OCT是最有价值的。(Optical Coherence Tomography)光学干涉断层成像技术，目前是分辨率最高的腔内影像学技术，轴向分辨率可达到10微米。称为光学活检可以精确了解到斑块核心脂质的实际情况及纤维帽厚薄，以决定急性心绞痛和心梗发生时选择最佳的治疗方案。

2018.10.15

2018年世界主要经济体根据世界银行统计的数据显示，2018年世界前十大经济体分别为：美国、中国、日本、德国、英国、法国、印度、意大利、巴西、加拿大。虽然俄罗斯没有排进前十，但是却是不可忽视的一个主要国家，所以俄罗斯应该再列进来。

以下各国首富的数据来源于福布斯公布的统计数据，当然这些都是名义上的首富而已，各国隐形的低调富豪不计其数。

美国首富美国首富系亚马逊集团的——杰夫·贝佐斯，财富价值1516亿美元，不过贝佐斯的离婚事件最终可能使得其财富值缩水一半以下，所以下一轮新的的福布斯富豪榜里，美国首富不一定在是贝佐斯了。

中国首富中国首富大家都很熟悉了，就是社交及游戏大王——马化腾，财富值438亿美元，两马可谓相爱相杀，一会上一会下。

日本首富：日本的首富系柳井正，财富值279亿美元，单看名字可能大家不熟悉，但是一说其旗下的企业，估计90%的国人都知道，那么就是服饰品牌——优衣库。另外大家很熟悉的，投资阿里巴巴的软银孙正义，2018年财富总额为216亿美元，排名日本第2。

德国首富：德国首富的名字应该是所有首富里名字最长的，全称为——贝亚特·海斯特&小卡尔·阿尔布雷希特，财富值360亿美元，他与弟弟西奥·阿尔布雷希特一同创建连锁折扣超市ALDI，其名下的超市地盘，已经使他成为德国最大的“地主”之一。而名传天下的宝马（BMW）最大的股东斯特芬·科万特在德国仅排名第四。

英国首富英国首富系斯里·欣杜贾（Sri Hinduja）与戈皮·欣杜贾（Gopi Hinduja）兄弟，财富值194亿美元。不过我感觉更应该是李嘉诚才对，目前李嘉诚的产业大部分都转移到了英国。

法国首富：2018年法国的首富为伯纳德·阿诺特，财富值为917亿美元，伯纳德·阿诺特是世界奢侈品教父，他是奢侈品牌LVMH集团的缔造者。

印度首富印度首富系穆克什·安巴尼，财富值高达543亿美元，旗下企业未印度信诚工业集团，主要从事石油、天然气的探勘开采及相关的石油化工制品生产。

意大利首富2018年意大利首富为乔瓦尼·费列罗，财富值为224亿美元，名下企业为费列罗集团，这个很多情侣应该知道这个品牌，费罗列集团是世界主要的巧克力制造商，费列罗巧克力是享誉全球的著名品牌。

巴西首富巴西首富约瑟夫·萨夫拉，财富值为248亿美元，名下企业为萨夫拉集团，这家企业主要从事金融银行业务。

加拿大首富加拿大首富大卫·汤姆森，财富值349亿美元，其家族早期主要从事了报业（泰晤士报）、石油、天然气等行业，汤姆森从父亲手里继承了一个报业集团，但是他全部变卖掉，转型成了一家电子信息供应商。

俄罗斯首富俄罗斯首富列昂尼德·米赫尔松，财富值241亿美元，诺威特集团，俄罗斯最大的独立天然气生产商。