顶尖医院门诊诈保2300万 怎样守好病人“血汗钱”？

顶尖医院门诊诈保2300万 怎样守好病人“血汗钱”？ 同济医院诈保事情：医保基金管控之困

中国新闻周刊新闻记者/张馨予

多见2022.5.16总第1043期《中国新闻周刊》

“之前大家一直以做为同济人觉得自豪和骄傲，4月份通告的这件事儿，使我们老一辈的感觉很丢脸也很悲痛。”华科大同济医学院附设同济医院(下称“同济医院”)主任医生崔真已经离休多年，在了解武汉同济医院和“诈保”联络在一起时，觉得十分难以置信。

国家医保局在4月20日发布了对同济医院进行重点飞行检查的通告，通报表明，2017年1月至2020年9月期内，同济医院存有串换、虚记脑外科低值医疗耗材问题，骗领医保基金付款2334余万元。武汉医保局对武汉同济医院总计处罚5924余万元，勒令医院中止脑外科8个月涉及到医疗保险应用的药业服务项目，依规依规向公安机关、市场管理、药品监督管理、卫生健康、纪委监察等相关部门移交此案案件线索。

依据通告，飞行检查还发觉同济医院2021年别的医疗行为因涉嫌违反规定应用医保基金9107.41万余元，现阶段仍在进一步核查解决中。国家医保局有关管理人员对《中国新闻周刊》表明，目前并没有大量可以公布的信息内容，待查验完成后将再开展通告。

多位采访医师吃惊于被曝出诈保的是一家国内有名的大三甲医院，也诧异于诈保额度的巨大。有知情人人员告知《中国新闻周刊》，前两年曾有三甲医院骗领医保基金做到更好的额度，只是当时并没有做好通告。三甲医院诈保个人行为高发，体现出医保基金管控之困，而处理医院门诊诈保，是一个全球性难点。

“一直担忧脑外科要发生意外”

同济医院于1900年由德国医生埃里希·宝隆创立于上海市，在上世纪三四十时代便变成中国注目的现在的医院，1931年出版发行的《上海医药界之现状》曾点评称“医院不仅得到了广州和长江下游的五星好评，并且还造成了我国社会阶层的注目”。1955年，在中南地区医疗卫生标准落伍、医药学优秀人才欠缺的情况下，同济医院迁往武汉市。现阶段，同济医院做为国家卫健委委属委管的大中型三甲医院，有着8个国家重点学科和30个国家临床医学关键大专。在上海复旦大学医疗管理研究室公布的《2020年度中国医院综合排行榜》中，同济医院位居全国医院综合排行第六。

“在湖北，大家觉得同济医院是义不容辞的大哥，是有榜样影响力的。”武汉市一家三甲医院急诊科主任秦文觉得，同济医院违反规定应用医保基金，很有可能与其说进医疗保险时长比较晚相关。

同济医院在2013年才连接武汉医疗保险，最开始仅有心脏大血管外科进医疗保险，直到2021年1月，同济医院我院部门才进到武汉医疗保险。依据《楚天金报》2013年1月的报导，同济医院医保办负责人夏俊那时候表明，心脏大血管外科往往首先添加武汉医疗保险，根本原因是心脏大毛细血管手术治疗大部分全是疑难问题危重症的大手术治疗，病人期待在动手术时享有到医疗保险。同济医院心血管外科也发觉，根据有效管理方法、操纵诊疗成本费，分摊下来，接受医疗保险患者也可以保证不亏本，因而该科决策首先进到医疗保险。