国家医保局曝出10起指定零售药房违反规定违规经典案例

国家医保局曝出10起指定零售药房违反规定违规经典案例 人民日报网北京市5月30日电 (新闻记者乔业琼)此前，国家医保局曝出10起指定零售药房违反规定违规经典案例，涉及到骗取或违反规定应用医保基金总共5770149.21元。现阶段，损害的医保基金已所有讨回，并消除有关药房的医保定点医院服务合同。

此次曝出的10起实例涉及到将非医疗保险药物或别的产品串换为医疗保险医药销售、仿冒药方或无处方医药销售、超医疗保险付款限制医药销售、运用医疗保险电子发票二维码截屏远程控制刷信用卡购买药品并售卖、为非指定零售药房开展医疗保险花费清算、将医疗保险清算机器设备更改应用场所等非法违规操作。主要内容如下所示：

一、吉林省白城市同春和连锁药店有限责任公司违反规定违规行为案

2021年5月，吉林省白城市派出所将同春和连锁药店有限责任公司因涉嫌串换药物的案件线索转交给白城市医疗保障局。核查，同春和连锁药店有限责任公司根据串换药物在白城地区具体骗取医保基金2538544.66元。根据《中华人民共和国社会保险法》和《贰零贰零年度白城市基本医疗保险定点零售药店服务协议》，本地医疗保险单位处置结果如下所示：1、经典对白大城市同春和连锁药店有限责任公司下发处罚决定书，不付其违反规定违规应用的医保基金2538544.66元；2、消除该药房医保定点医院服务合同，三年内不会再审理其医保定点医院申请办理。

二、黑龙江绥化市兰西县康彤连锁大药房有限责任公司违反规定案

2021年7月，黑龙江绥化市兰西县基本医疗保险经办人员服务站对兰西县康彤连锁大药房有限责任公司开展了平时查验，根据核对店内销售系统和医疗保险系统软件、走访调查购买药品病人等方法，发觉该药房因涉嫌违反规定应用医保基金。经核查，兰西县康彤连锁大药房有限责任公司存有卖出药物时，无法完成数据的真正、精确、详细，无法保证账账相符、账实相符，存有留设参保人员社保卡等问题，涉及到违反规定应用医保基金58715.65元。根据《兰西县医疗保障定点零售药店服务协议》，本地医疗保险单位处置结果如下所示：1、不付该药房违反规定应用的医保基金58715.65元；2、消除该药房医保定点医院服务合同。

三、江苏省南通市北京同仁堂南京市药房责任有限公司南通市店违反规定案

2021年2月，江苏省南通市医疗保障局在平时核查中发觉，北京同仁堂南京市药房责任有限公司南通市店运用医疗保险电子发票二维码截屏远程控制刷信用卡购买药品并售卖，涉及到违反规定应用医保基金240528.2元。根据《南通市基本医疗保险定点零售药店服务协议(贰零贰壹版)》和《南通市医疗保险基金及医疗服务行为管理暂行办法》，本地医疗保险单位处置结果如下所示：1、勒令该药房退还违反规定应用的医保基金，并扣减合同违约金200000元；2、消除该药房医保定点医院服务合同。现阶段，损害的医保基金240528.2元已所有讨回，合同违约金200000元已所有上交。