2021本年度医保基金飞检：反复收费标准、过多查验 因涉嫌非法违反规定应用逾5亿人民币

2021本年度医保基金飞检：反复收费标准、过多查验 因涉嫌非法违反规定应用逾5亿人民币 中国经济网5月20日讯(新闻记者 郭文培) 5月19日，国家医保局公布《2021年度医保基金飞行检查情况公告》。2021年，国家医保局等对全国各地29个省市的68家医保定点医院医保基金应用状况开展飞行检查，查验发觉：被检医保定点医院存有医疗保险管理方法问题和反复收费标准、超标收费标准、溶解新项目收费标准、违背临床指南过多诊治、过多查验等非法违反规定问题，因涉嫌非法违反规定应用医保基金5.03亿人民币。

在医保定点医院医疗保险管理方法问题上，国家医保局详细介绍，关键存有住院治疗管理方法不标准、管理制度贯彻落实不及时、病案管理不标准等问题。如住院处储放已康复患者医疗保险卡，住院处医疗保险病人信息内容升级不立即等。在医保基金应用违反规定违规上，问题主要是聚集于六个层面。在其中，反复收费标准、超标收费标准等问题比较比较严重，因涉嫌非法违反规定额度做到1.5亿余元。

详细情况为：

反复收费标准、超标收费标准、溶解新项目收费标准。被查验的68家医保定点医院中59家存有这类问题，因涉嫌非法违反规定额度1.5亿余元，占因涉嫌非法违反规定总额度的30%。

串换药物、医疗耗材、诊治新项目。被查验的68家医保定点医院中50家存有这类问题，因涉嫌非法违反规定额度9646万余元，占因涉嫌非法违反规定总额度的19%。

违背临床指南过多诊治、过多查验、超额配药、反复配药。被查验的68家医保定点医院中45家存有这类问题，因涉嫌非法违反规定额度8531万余元，占因涉嫌非法违反规定总额度的17%。

将不属于医保基金付款范畴的医疗花费列入医保基金清算。被查验的68家医保定点医院中52家存有这类问题，因涉嫌非法违反规定额度7014万余元，占因涉嫌非法违反规定总额度的14%。

溶解住院治疗、挂床住院。被查验的68家医保定点医院中14家存有这类问题，因涉嫌非法违反规定额度270万余元，占因涉嫌非法违反规定总额度的0.5%。

别的非法违反规定问题。被查验的68家医保定点医院中54家存有超医疗保险付款限制服药、无资质证书进行诊治服务项目、药物耗品进销存软件不符合、虚记收费标准及其别的不科学收费标准等问题，因涉嫌非法违反规定额度9794万余元，占因涉嫌非法违反规定总额度的19.5%。

国家医保局表明，国家医保局飞检组飞行检查后，各被检地区社会保险局认真执行我国飞检组的规定，快速机构能量进行核查，根据数据比对、病史核查，逐一逐项核查我国飞检组意见反馈的问题，逐一创建核查账表，依规依规解决违反规定违规操作，并积极主动落实整改规定。整体看，2021年飞行检查规定立行立改的问题基本上整顿及时，规定阶段性整顿和不断整顿的问题顺利进行